💊ساعت ۱۲ شب؛ منشی مطب پیامی را روی تلفن من می گذارد از این قرار که؛ یکی از بیمارانی که امروز ویزیت کردید با شماره همراه مطب تماس گرفته و عنوان می کند؛ با وجودیکه من صرع ندارم، خانم دکتر اشتباها برایم داروی ضد صرع تجویز کرده و اگر مسئول داروخانه متوجه این اشتباه نمی شد، من دارو را تهیه و مصرف کرده بودم و....!

💊این دیالوگ شایعیست که همکاران روانپزشکان بارها و بارها از مراجعین خود می شنوند، داستان چیست؟

💊برخی از داروهایی که همکاران پزشک و داروساز ما و همچنین مراجعینمان با نگاهی در کتب و یا فضای مجازی از آنها به عنوان داروهای ضد تشنج یاد می کنند، در علم روانپزشکی استفاده گسترده و متفاوتی دارد.

💊برای مثال داروهایی نظیر والپروات سدیم، لاموتریژین، گاباپنتین، پرگابالین، توپیرامات، لووتیراستام و...داروهای مهمی هستند که اگرچه در زیرگروه داروهای ضد تشنج هستند اما در روانپزشکی تحت عنوان داروهای تثبیت کننده خلق شناخته شده و برای درمان اختلالات مهمی همچون افسردگی و وسواس مقاوم، بای پولار، اختلال کنترل تکانه و اختلالات رفتاری، اختلالات شخصیت، پرخوری عصبی، بعضی از انواع سردرد و دردهای عصبی و...استفاده می شوند.

💊مثال دیگر دارویی نظیر پروپرانولول یا ایندرال است که متخصصین قلب آن را برای تنظیم ضربان و یا فشار توصیه می کنند، حال آنکه در روانپزشکی برای مواردی نظیر بی قراری، انواع اضطراب، لرزش دست، سردردهای عروقی، پرخاشگری و...کاربرد دارد.

💊همانطور که مشاهده فرمودید صرف عنوان یک دارو نمی توان به کاربرد آن پی برد و استفاده از آن را منع یا توصیه کرد.بهتر آنست که به پزشک معالج خود اطمینان کرده و از کنجکاوی بی مورد در اینترنت و مقالات و...پرهیز کنید و سوالات مهم خود را فقط از متخصص مربوطه جویا شوید.

دکتر بهاره صباغ ابريشمي
روانپزشک و درمانگر اختلالات جنسي
گروه روانپزشکي ويان

نویسنده: دکتر بهاره ابریشمی

روان پزشک، روان درمان گر و سکس تراپیست

مشاهده سایر مطالب دکتر بهاره ابریشمی

( مقدمه)

✏️اختلال وسواسی-جبری که عمدتا به نام بیماری وسواس شناخته می شود، اختلال اضطرابی فلج کننده ایست که شیوع سالانه 1/3درصدی دارد و پس از فوبیا، سوئ مصرف مواد و افسردگی شایعترین اختلال روانی محسوب می شود و میزان شیوع آن با میزان شیوع آسم و دیابت در جمعیت کلی برابر است.

✏️در دوران کودکی پسرها بیشتر دچار این اختلال می شوند و در بزرگسالی زنان اندکی بیشتر از مردان مبتلا هستند.

✏️سن مبتلا به این اختلال بطور متوسط 19/5سال است اما شروع در سن پایین تر و یا بالاتر نیز امکان پذیر است. سن شروع بیماری در مردان پایین تر از زنان است.

✏️بروز علائم معمولا تدریجی است، هر چند که شروع حاد نیز گزارش شده است.

✏️بیماری وسواس در صورت عدم درمان، سیری مزمن با نوسانات علائم پیدا می کند. تعداد کمی از مبتلایان بسمت تباهی نابود کننده ای پیش می روند.همراهی وسواس با اختلالات اضطرابی دیگر و یا افسردگی و... مقاومت نسبت به درمان را افزایش می دهد.

✏️نکته مهم : احتمال فروکش علائم بدون درمان کم است.

(تعریف و انواع وسواس)

🚩تعریف اختلالات وسواسی-جبری در علم روانپزشکی به شرح زیر است؛

۱. افکار( فکر آلودگی یا نجاست)، تمایلات(چاقو زدن به کسی) یا تصورات( صحنه های خشونت بار یا هولناک یا جنسی) راجعه و پایداری که در دوره ای از اختلال، به شکل مزاحم و ناخواسته تجربه شده و در اکثر افراد موجب اضطراب یا ناراحتی عمده گردند.
۲. فرد تلاش می کند این افکار، تمایلات یا تصورات را ندیده گرفته یا سرکوب کند(اجتناب از محرکها یا استفاده از توقف فکر) یا با پرداختن به افکار یا فعالیت های دیگر (مثل انجام یک وسواس عملی)، خنثی سازد.

🚩وسواس های عملی شامل؛
۱. رفتارهای تکراری (نظیر شستن دست، رعایت نظم و ترتیب، وارسی کردن) یا فعالیت های ذهنی (نظیر دعا کردن، شمردن، تکرار آهستهٔ کلمات در سکوت) که فرد احساس می کند مجبور به اجرای آنها در پاسخ به یک وسواس فکری و یا برطبق قوانینی که باید دقیقاً انجام شوند.
۲. این اعمال یا فعالیت های ذهنی با هدف پیشگیری یا کاهش اضطراب یا ناراحتی و یا جلوگیری از بعضی رویدادها و وضعیت های هراس آور صورت می پذیرند؛ با این وجود اعمال و فعالیت های ذهنی مذکور رابطهٔ واقع گرایانه ای با آنچه که قرار بوده خنثی یا جلوگیری شوند ندارند یا به وضوح افراطی اند.
👈مثلا کسی که معتقد است اگر اجاق گاز سی بار وارسی نشود، خانه آتش خواهد گرفت.

🚩 وسواس های فکری یا عملی، وقت گیرند (بیش از یک ساعت در روز) یا موجب ناراحتی قابل توجه یا اختلال در کار کردهای اجتماعی، شغلی یا سایر حوزه های مهم کارکردی می شوند.

🚩اکثر مبتلایان به این اختلال هم وسواس فکری دارند و هم وسواس عملی. وسواسهای عملی عموما در پاسخ به یک وسواس فکری انجام میشوند.

 (نکات مهم مربوط به وسواس)

❌میزان وسواس در وابستگان درجه اول فرد مبتلا به وسواس تقریبا دو برابر جمعیت عادیست.

❌آزار جسمی و جنسی در کودکی و سایر حوادث پر استرس یا آسیب زا نظیر فوت والدین میتواند با افزایش خطر بروز وسواس همراه باشد.

❌سن شروع وسواس در مردها نسبت به زنها پایینتر است و تقریبا در ۲۵درصد مردها شروع زیر ۱۰سالگی دارد و احتمال هم ابتلایی اختلال #تیک هم در آنها بیشتر است.

❌در زنها احتمال علائم مربوط به جنبه های تمیز کردن و در مردها علائم مربوط به افکار ممنوعه و تقارن بیشتر است.

❌❌افکار خودکشی در تقریبا نیمی از مبتلایان به وسواس بروز می کند و اقدام به خودکشی در بیش از یک چهارم مبتلایان گزارش شده است، هم ابتلایی با افسردگی خطر خودکشی را در وسواس بالا می برد.

(درمان)

✅در بخشهای پیشین گفتیم که احتمال فروکش علائم وسواس بدون درمان کم است.( ۲۰درصد در ارزیابی مجدد ۴۰سال بعد)، همچنین در صورت عدم درمان سیر وسواس مزمن نوساندار خواهد بود.

✅سیر پیچیده و مزمن وسواس، در صورت وجود سایر هم ابتلایی ها نظیر؛ اضطراب اجتماعی، افسردگی اساسی، اختلالات مرتبط با مصرف مواد و..، بغرنج تر نیز خواهد شد.

✅درمان اختلالات وسواسی شامل دو دسته دارو درمانی و رواندرمانی میشود و بهترین نتیجه از ترکیب هر دو شیوه درمانی حاصل میشود.

✅درمان دارویی کمک شایان توجهی به مبتلایان می کند و به سرعت باعث کاهش علائم ناخوشایند و آزاردهنده فرد میشود،هر چند که ممکن است دامنه وسواس فرد به سمت مسائل مربوط به دارو و درمان هم کشیده شود و فرد برای مصرف دارو نیز از خودش مقاومت نشان دهد.
بطور کلی دارو به رفع اختلال وسواسی و سایر اختلالات همراه آن کمک می کند.

✅درمان غیر دارویی وسواس از طریق رواندرمانی شناختی- رفتاری ظرف ۱۲تا ۲۰جلسه به فرد در کاهش علائم و جلوگیری از عود کمک می کند، اساس این مدل رواندرمانی بر همکاری و مشارکت دو طرفه درمانگر و درمانجو و انجام تمرینات خانگی و آموزش به بیمار و خانواده اش و کار بر روی باورهای بینابینی و قاعده ای مراجع و تکنیکهای مربوط به مواجهه و جلوگیری از پاسخ و...استوار است.

دکتر بهاره صباغ ابريشمي
روانپزشک 
گروه روانپزشکي ويان

نویسنده: دکتر بهاره ابریشمی

روان پزشک، روان درمان گر و سکس تراپیست

مشاهده سایر مطالب دکتر بهاره ابریشمی

🌲زن و شوهرهایی که در روابط جنسی خلاق نیستند و یا نمی خواهند دست به کارهای تازه ای بزنند دیر یا زود علاقه خود را نسبت به رابطه جنسی از دست داده و یا مبتلا به مشکل جنسی خواهند شد.

🌲 یکی از مهمترین باورهای شناختی غلط در رابطه زوجین این است که؛ رابطه جنسی واقعی تنها دخول است.
تاکید زیاد بر این نگرش می تواند موجب بروز مشکلات و اختلالات جنسی نظیر اختلال نعوظ و یا زود انزالی در مردان و یا اختلال ارگاسم در زنان شده و رابطه جنسی کم شود.

🌲در صورتیکه رابطه جنسی مثل یک سفر به شمال است، سفر و لذت و تفریح آن از لحظه ای که از خانه خارج می شویم شروع میشود و هر اتفاقی که در سفر بیفتد خوب است. اما اگر صرفا استرس رسیدن به مقصد و مکان ویلا و ترافیک جاده و...را داشته باشیم و خود را درگیر اما و اگرها کنیم از زیبایی مسیر و زمان حال لذتی نخواهیم برد و در کل سفر به ما خوش نخواهد گذشت.

🌲داستان رابطه جنسی هم از همین قرار است، هرگاه انتقاد و سرزنش و ارزیابی در رابطه وجود نداشته باشد، به احتمال زیاد آن رابطه در طی زمان لذت بخش تر خواهد بود.
زوجینی که در رابطه جنسی انعطاف بیشتری دارند و باز عمل می کنند؛ باهم بیشتر صحبت می کنند، در کنار هم بازی و شوخی و تفریحات دارند، یکدیگر را بیشتر لمس و نوازش می کنند و به طرق مختلف روابط جنسیشان را به پایان می برند.
ختم رابطه جنسی ممکن است همراه با رسیدن به اوج لذت جنسی باشد یا نباشد، یا با آمیزش و دخول همراه باشد یا نباشد.

🌾🌾خلاصه آن که هر اتفاقی که در رابطه جنسی بیفتد البته با رضایت طرفین، خوب است و بایدها و نبایدها قاتل رابطه جنسی هستند و نباید به آنها دامن زد...🌾🌾

دکتر بهاره صباغ ابريشمي
روانپزشک و درمانگر اختلالات جنسي
گروه روانپزشکي ويان

نویسنده: دکتر بهاره ابریشمی

روان پزشک، روان درمان گر و سکس تراپیست

مشاهده سایر مطالب دکتر بهاره ابریشمی

برای بسیاری از مردم جامعه ما تفاوت بین تخصص های اعصاب و روان، مغزو اعصاب کاملا مشخص نیست و بعضا دیده میشود که افراد برای رفع مشکل خود اشتباها به تخصصی نامربوط مراجعه می کنند و متاسفانه بعضا درمان اشتباه و یا ناکافی دریافت می کنند، در این مقاله بر آن شدیم که مختصری در خصوص تفاوت بین این دو رشته مختلف و حوزه های کاری آن بپردازیم.

👈متخصص مغز و اعصاب یا نورولوژیست؛ فردی است که بعد از سپری کردن دوره ۷ساله پزشکی عمومی، بمدت ۴ سال دیگر دوره تخصصی مغز و اعصاب را می گذراند و بعد از فارغ التحصیلی می تواند به مداوای بیماریهای زیر بپردازد؛
صرع، سردرد، سرگیجه، مننژیت، ام اس، اختلال یا افت سطح هوشیاری، سکته ها و خونریزیهای مغزی، دمانس و فراموشی، فلج مغزی و بیماریهای تکاملی مغزی، لرزش بدن یا کندی حرکات( پارکینسون و بیماریهای مشابه)، فلج و ضعف اندامها، گزگز و مورمور اندامها(نوروپاتیها و اختلال در اعصاب محیطی مثل گیلن باره) و...

👈متخصص اعصاب و روان یا روانپزشک، فردیست که بعد از پایان دوره ۷ساله پزشکی عمومی، بمدت چهار سال در رشته روانپزشکی آموزش تخصصی دریافت کرده و قابلیت درمان اختلالات زیر را دارد؛
اختلالات خلقی، اضطرابی، سایکوز یا جنون، اختلالات رفتاری و شخصیتی در کودکان و بزرگسالان، وسواس، تیک، اعتیاد به الکل و مواد، مشکلات یادگیری و اوتیسم و بیش فعالی-کم توجهی در کودکان، اختلالات خواب و خوردن، اختلالات جنسی و دمانس و مشکلات مربوط به حافظه...
❌❌نکته مهم آنکه بر خلاف تصور عامیانه که روانپزشک فقط دارو تجویز می کند، آموزش رویکردهای مختلف رواندرمانی به شکل کاملا علمی و آکادمیک جزو پروتکل آموزشی روانپزشکان است و بسیاری از آنها حتی پس از فارغ التحصیلی در دوره ها و کارگاههای مختلف تکمیلی رواندرمانی، زوج درمانی، سکس تراپی، فرزند پروری، مشاوره قبل ازدواج و...شرکت کرده و در کنار ویزیت بیماران و دارو درمانی در صورت صلاحدید به کار رواندرمانی نیز می پردازند.❌❌

دکتر بهاره صباغ ابريشمي
روانپزشک و زوج درمانگر
گروه روانپزشکي ويان

نویسنده: دکتر بهاره ابریشمی

روان پزشک، روان درمان گر و سکس تراپیست

مشاهده سایر مطالب دکتر بهاره ابریشمی